多学科诊疗 让久治不愈的糖尿病足患者逃过一“截”
华声在线6月25日讯(通讯员 陈珊 黄江南)古人云：千里之行，始于足下。足部有疾或者足部出现经久不愈的破溃，会严重影响正常的生活和工作。对糖尿病患者而言，难愈性的伤口更是让患者焦头烂额。近日，长沙市第四医院多学科联合诊治，为一位糖尿病足Wagner4级患者成功保足，助她免除截肢的痛苦。
76岁的黄娭毑是一位双下肢动脉闭塞合并左足严重感染的糖尿病足患者。因饮食控制欠佳、不规律服用降糖药，黄娭毑血糖控制差，随着病程延长，她逐渐出现左下肢疼痛，且疼痛不断加重，以致夜不能寐。黄娭毑先后到多家医院就诊，但治疗效果都不太好。
近日，黄娭毑慕名来到长沙市第四医院内分泌科。入院后，内分泌科副主任、主任医师宋俊华带领糖尿病足创面治疗小组对黄娭毑进行了全面的评估：左足背红肿明显，皮温高，第四趾混合性坏疽，呈半离断状，趾趾关节暴露，离断处6点方向有5CM的窦道，大量脓性分泌物渗出，左足足背动脉未扪及搏动。黄娭毑还有糖尿病酮症酸中毒、心功能不全、营养状态差合并低蛋白血症。
结合患者状况，内分泌科糖尿病足创面小组团队制定了详尽的治疗方案，并同时请介入血管外科外科、骨科等相关科室会诊。在完善各项基础治疗、积极控制感染的同时，对伤口予以清创换药、行第4趾离断术，以最小的创伤使患者度过病情危重期。
在黄娭毑病情及左足伤口感染好转后，将其转入介入血管外科行左下肢动脉成形术，术中使用球囊行狭窄段扩张后，复查造影提示胫前、后动脉及腓动脉显影良好，膝下血管血流较前有所改善。
此后，内分泌科与介入血管外科积极协作，医护双方紧密默契配合，凭借过硬的专业技术，为黄娭毑患足控制感染、清除坏死组织，并多次予以负压治疗。历时半年多，黄娭毑创面完全愈合。
宋俊华表示，糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一，多数糖尿病足患者心、肾及全身血管情况相对差，致残率、致死率较高，治疗的困难在于牵涉科室多，持续性强，耗时久且预后差，是迫切需要多学科合作诊治的复杂疾病之一。
目前糖尿病足的治疗主要包括：
1、内科治疗：包括改善血糖，积极控制感染，稳定心脏及相关内科情况，积极的营养支持治疗，其中血糖控制尤为重要。
2、清创换药：去除坏死组织，改善创面微环境，加速创面愈合。
3、血管的再通：糖尿病下肢血管狭窄或闭塞是糖尿病足愈合差的最重要原因，开通病变血管是糖尿病足溃疡的前提。
长沙市第四医院拥有成熟的糖尿病足多学科协作治疗团队，通过糖尿病足多学科协作，提高足溃疡的愈合率、缩短愈合时间、降低全程诊疗费用，为患者提供优质的服务。
（一审：罗江龙 二审：蒋俊 三审：石伟）
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